朱让腾医生的科普号

冬季的来临，天气开始转冷，肩关节疼痛的发病率明显上升。以前大家对肩痛的认识存在误区，认为肩膀痛就是得了肩周炎，用了不恰当的治疗方法，结果越治越痛。最近，有一位患者王阿姨，59岁，出现右肩膀疼痛1个月，右侧胳膊上举困难，尤其在晚上疼痛明显，有时半夜会痛醒，睡觉时翻身困难，明显影响了睡眠。她曾在当地医院就诊，按“肩周炎”给予服药、推拿等治疗，并在家进行爬墙、吊环等锻炼，结果右侧肩膀每次在锻炼后疼痛不但未见好转，反而加重。这是何原因呢？陈阿姨最后的诊断是右肩袖损伤，而不是大家常说的肩周炎。现代医学研究发现，大部分肩膀疼痛不是肩周炎，而是由肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肩峰下撞击和盂唇损伤等十多种疾病引起，每一种疾病有着不同的治疗方法和康复锻炼方法。下面就各种疾病作简单的阐述。先说说最为大家所熟悉的肩周炎。肩周炎还有一个名字叫冻结肩，也就是说肩关节像结冰一样，被冻住了。这疾病最常见的症状就是肩关节疼痛、肩关节活动受限。我们可以用很简单的方法判断一下是否得了肩周炎，你先将上臂抬起，抬到一定的角度就抬不动了，然后用另一只手帮助将这侧上臂继续向上抬，若还是抬不动，则患了肩周炎，否则患了其他疾病。肩周炎大部分能自愈，但恢复时间长，一般需要1年半左右，且一小部分人也可能会留下后遗症。一些症状较重的肩周炎患者可以通过关节镜下松解术早期进行治疗，也可以获得很好的效果。肩痛疾病中最常见的就是肩袖损伤，肩袖就像是肩关节内裹在肱骨头上的一块布，其实就是我们大家平常说的韧带，一旦肩袖损伤或撕裂了，你的肩膀就会出现疼痛，并且可能抬不起来。肩袖损伤的疼痛特点：⑴往往晚上疼痛剧烈，白天疼痛减轻；⑵在干活后肩膀疼痛加重；⑶经常会越锻炼，肩膀越痛。为什么会出现锻炼后疼痛症状加重？主要原因是这时肩袖已经撕裂，若继续锻炼，就会越撕越大。这就象一块布，已经开始破裂，但还反复在穿、在洗，那么这块布的口子肯定越撕越大，可想而知，你的肩关节疼痛将会越来越重。另外肩袖好比我们自行车的链条，当肩袖撕裂了，就像自行车的链条断了，那么自行车就骑不动了，而你的肩膀也将抬不起了。那么这里教大家肩袖损伤与肩周炎进行简单鉴别的方法：你先将上臂抬起，抬到一定的角度就抬不动了，然后用另一手将这侧上臂继续向上抬，若上臂向上能抬起，则不是患肩周炎，很有可能就是肩袖撕裂。对于肩袖损伤的治疗，需要通过关节镜微创手术，通过在肩膀外打几个小“洞”，将撕裂的肩袖修补回来，就象缝衣服一样，一针一线将韧带修补回来，这样才能真正治愈您的肩膀痛。还有一个比较常见的疾病就是肩关节内长骨刺了，往往长在肩峰处，在医学上有一个名词叫肩峰撞击综合征，就是由于这骨刺，肩峰与肱骨头容易发生撞击，早期会出现肩峰与肱骨头之间滑膜炎症，而出现疼痛，这也是肩关节退变性疾病的一种。解剖上肩袖处在肩峰与肱骨头之间，由于平时反复发生肩峰与肱骨头的撞击，处在中间的肩袖最终将被磨破。这就回答了一些患者的问题：我没有摔倒、也没有外伤，为什么会出现肩袖撕裂。这里再次强调：患肩峰撞击综合征患者不适于锻炼，否则会导致肩袖撕裂。再来谈谈一个疾病，肩关节内长“石头”了，其实用专业术语说是“肩关节钙化性肌腱炎”。我为什么说长石头，因为这疾病与肾结石、胆结石出现的症状惊人得相似，患者出现肩膀疼痛，非常剧烈，常常会要求给他吃止痛药。但这疾病来的快，去的也快，只要通过关节镜将病灶去掉，那么肩膀痛立即消失。以上讲的几点只是肩痛疾病的几个方面，为了减少肩膀痛疾病的发生，使患有肩膀疼痛的患者得到及时、正确的治疗，少走弯路。恩泽医院骨科不定期举办 “肩痛学校”，讲课内容包括《得了肩膀疼痛怎么办？》、《为什么会引起肩膀痛吗？》健康知识讲座。这种办校形式吸引了近几百名群众前来听课，受到了老百姓的欢迎。为了普及肩膀痛科普知识，防病于未然，恩泽医院骨科将会连续举办此类活动，欢迎有兴趣的群众前来听课，可通过电话或微信进行报名。本文系朱让腾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肩周炎，还有一个名字叫五十肩，也叫冻结肩，冻结肩的意思就是，你的肩膀好象结了冰一样，冻住了，手根本抬不起来，被动也抬不起，但肩袖损伤就不一样，他的手呢虽抬不起来，但是被动能抬起来。且手力量减弱。 本文系朱让腾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

膝关节内游离体较多见，主要来源于剥脱性骨软骨炎、滑膜骨软骨瘤病、骨赘、关节面骨折、损伤的半月板。游离体可为纤维蛋白性、纤维性或骨软骨性。纤维蛋白性游离体可继发于关节内出血，血凝块极化构成。纤维性游离体常为自身脱落的肥大滑膜绒毛。软骨性游离体主要来自创伤或各种病理情况，如滑膜骨软骨瘤病、剥脱性骨软骨炎、神经性关节炎等。 各种关节内游离体的临床表现相同，主要为：1．活动时突然出现膝关节剧痛，有时病人可跌倒。膝关节可突然锁住，不能伸展和屈曲。2．关节肿胀，常在发作之后，早期为积液，日久产生慢性滑膜炎。3．病人常能发现时现时隐的关节鼠。X线平片可显示骨软骨性游离体，则不能显示其他性质的游 离体。关节造影及关节镜检查，多能明确诊断。 防治方法：1、对于痛风患者，主要是注意饮食控制，少吃含海鲜、动物内脏和啤酒等食物，适当通过药物治疗降低尿酸。对于保守治疗，确实疗效差的患者，可以通过关节镜微创手术，能达到良好的疗效。2、对一些滑膜软骨瘤病患者，若反复膝关节肿胀，反复出现交锁症状，保守无效，则需行膝关节镜下游离体摘除术。3、对于反复髌骨脱位，反复髌骨脱位导致软骨脱落，形成游离体，建议早期行关节镜下游离体摘除术+髌骨成形术。4、对于剥脱性软骨炎患者，形成游离体的，建议避免干体力活，若经常交锁症状出现，建议早期关节镜下游离体摘除术。

膝骨性关节炎是高发于老年人的一类慢性关节病。该病会引起患者的关节软骨变性或者出现骨质增生，从而导致患者的膝关节功能受到影响，导致膝关节疼痛，对患者的生活和工作造成极大的影响，严重者会致残。早期骨关节炎可以通过功能锻炼、理疗可以得到缓解；若还不能缓解，可以关节内注射玻璃酸钠，若通过保守治疗还不能缓解，可以借助关节镜进行清理，从而可以缓解症状。但是经过这些方法治疗后，膝关节疼痛还不能缓解，往往是晚期膝骨性关节炎，对于重度膝骨性关节炎的治疗疗效较不明显。在此背景下，全膝关节置换术应运而生。全膝关节置换术能够有效改善晚期膝关节骨性关节炎患者的关节活动度，有助于膝关节功能恢复，而且还能够很大程度地缓解患者的疼痛症状,总而言之，全膝关节置换术已成为治疗骨性关节炎最为有效的外科手段之一。那么什么是人工膝关节置换术呢？简单地说，膝关节置换术就像镶牙齿一样，将退变的软骨面去掉，在膝关节表面套一层假体，从而完成假体置换，最终达到缓解膝关节疼痛。

恩泽医院，第一期“肩痛学校”于11月28日上午如期开讲了，获得了老百姓的一致好评，准备放在12月26日下午1点半，在台州恩泽医院门诊3楼，开办第二期“肩痛学校”，这期主要讲肩痛的治疗。

膝关节前交叉韧带损伤常出现膝关节疼痛，会出现上下楼梯困难，跑步急转弯困难。

半月板损伤常见的症状是疼痛，有时会出现交锁现象，所谓交锁就是在走路时或运动时出现膝关节剧烈疼痛，经休息按摩后疼痛缓解。

很多肩膀痛，不一定就是肩周炎，大家对肩周炎的认识还存在误区，平时大家把肩痛的病人当成了肩周炎来治疗，效果不好，反而会加重，因为肩膀疼痛，很多肩痛病人由其他一些疾病，比如说肩袖的损伤，还有盂唇损伤，还有肩峰撞击综合症和钙化性肌腱炎等十几种疾病。 本文系朱让腾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载